Un numero significativo di pazienti con stenosi carotidea va incontro a progressione di malattia per cui bisognerebbe prendere in considerazione un monitoraggio a lungo termine per tutti i pazienti con patologia carotidea, prestando maggiore attenzione a coloro che presentano fattori di rischio per la progressione, in particolare i pazienti con diabete e anamnesi di vasculite.
La stenosi dell’arteria carotide ha una prevalenza di circa il 3% nella popolazione generale e quasi 1 ictus ischemico su 3 è attribuibile a questa condizione. Sebbene le attuali linee guida sconsiglino lo screening della popolazione generale per la stenosi carotidea asintomatica, molti pazienti con stenosi carotidea sono asintomatici prima di un ictus significativo, il che rende difficile la diagnosi precoce per cui lo screening dei pazienti asintomatici per la stenosi carotidea rimane una questione tuttora dibattuta.
Esistono anche alcune divergenze di opinione sulla selezione dei pazienti per gli interventi chirurgici carotidei. Le attuali linee guida si basano sulla presenza o assenza di sintomi o su un determinato grado di stenosi, entrambi parametri statici in un dato momento. I pazienti potrebbero beneficiare di metodi più precisi di previsione della progressione, che consentano una migliore individuazione dei pazienti da trattare e una selezione più accurata.
Il 25% dei pazienti ha manifestato una progressione della stenosi e il 6% ha sviluppato sintomi durante un periodo di follow-up medio di 3,5 anni. I fattori predisponenti alla progressione includevano età avanzata, diabete e anamnesi di vasculite. L’anamnesi di tumore della testa e del collo era un fattore predisponente allo sviluppo di sintomi e il 16% dei pazienti è stato sottoposto a rivascolarizzazione carotidea.
La progressione e l’incidenza di ictus nei pazienti con stenosi carotidea sono clinicamente significative, il che rafforza la necessità di un attento monitoraggio e follow-up e dell’ottimizzazione della terapia medica.
FONTE
Keerthi B. Harish, BA,
Natural history of internal carotid artery stenosis progression
J Vasc Surg 2024 Feb;79(2):297-304. doi: 10.1016/j.jvs.2023.10.059
