ecografia utero ovaie

La parola che spaventa (cancro!) ed a ragione, direi: ma quali sono le evidenze disponibili sulla utilità di effettuare uno screening del cancro dell’ovaio nelle donne asintomatiche?
Riporto le conclusioni di US Preventive Services Task Force secondo cui, allo stato attuale delle conoscenze, far effettuare ecografia e/o dosaggio del CA125 in donne che non hanno sintomi non modifica il parametro più significativo (la sopravvivenza): mi spiego meglio, non c’è sostanziale differenza tra chi sia sia sottoposta ad esami periodici e chi, invece, non ha fatto niente, l’esito è sovrapponibile.
E’ ovvio che far comunque gli esami può – sembra strano ma così è – risultare più pericoloso (falsi positivi ==> ulteriori esami, anche invasivi – come la escissione chirurgica delle ovaie – con le eventuali complicanze che possono verificarsi).
E’ altrettanto ovvio che non l’ho deciso io, ci sono tre studi randomizzati che sono giunti a questa conclusione: se stai bene, se non hai disturbi di alcuni tipo, fare ecografia e/o il dosaggio del marker tumorale non apporterà alcun vantaggio, anzi potrebbe, paradossalmente, esser dannoso.
La saggezza popolare ci dice che far qualche esame in più non può che risultar a favore della persona: lo studio dei dati disponibili ci dice che non sempre voce di popolo, voce di Dio.

Il carcinoma ovarico – dati Airtum dati 1998-2002 – è il 9° tumore più frequente nel sesso femminile

• 2.9% delle diagnosi tumorali
• 8° causa tumorale di decesso
• 4.5% dei decessi per tumore
• Esiste una grande varietà di tumori ovarici (80% sono benigni)
• I tumori maligni sono più frequenti nelle donne anziane

NdS queste raccomandazioni non sono valide per le donne che sono portatrici di mutazioni genetiche (BRCA1 or BRCA2) che le pongono ad aumentato rischio di carcinoma dell’ovaio.

Fonte
US Preventive Services Task Force. Screening for ovarian cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement
published February 13,2018
JAMA. doi:10.1001/jama.2017.21926

Il 4-5% della popolazione è affetto da noduli tiroidei palpabili mentre lesioni nodulari della tiroide clinicamente mute, evidenziabili solo con ecografia, sono presenti in oltre il 60% della popolazione: ecco quindi una sintesi dei suggerimenti di una stimata collega [disclaimer!] ed amica di vecchia data con cui ho condiviso parte del mio percorso di formazione specialistica post-laurea: la dott.ssa LUISA PETRONE, Specializzata in Endocrinologia, Dirigente Medico di I° livello presso la SOD Endocrinologia della AOU Careggi e Coordinatrice co-responsabile del Gruppo Oncologico Multidisciplinare Endocrino della AOUC.

I noduli tiroidei sono più frequenti nel sesso femminile e la loro prevalenza aumenta con l’aumentare dell’età, nelle aree a carenza iodica e nei soggetti esposti a radiazioni ionizzanti.
Le neoplasie maligne peraltro si osservano soltanto in circa il 5% dei noduli. L’esame citologico dell’agoaspirato con ago sottile dei noduli consente la differenziazione tra noduli benigni e noduli maligni e quindi limita la necessità dell’intervento chirurgico.
L’esame obiettivo deve focalizzarsi sulla palpazione della tiroide, valutando la consistenza e mobilità del/i noduli e sulla palpazione delle regioni laterocervicali per escludere la presenza di linfoadenopatie.
Tutti i pazienti devono essere sottoposti a studio ecografico della tiroide per documentare numero, dimensioni e caratteristiche dei noduli e eventuale presenza di linfoadenopatie cervicali.

nodulo tiroideo ecografia

In accordo con le linee guida dell’American Thyroid Association, devono essere sottoposti ad ago aspirato i noduli tiroidei >1 cm con sospetto ecografico elevato o intermedio (nodulo ipoecogeno solido o con componente cistica con una delle seguenti caratteristiche: margini irregolari, microcalcificazioni, più alto che largo, calcificazioni con estensione extracapsulare o solido ipoecogeno con margini sfumati senza altre caratteristiche), i noduli >1.5 cm con sospetto ecografico basso (solidi o parzialmente cistici, iso o iperecogeni) e i noduli >2 cm con sospetto ecografico molto basso (noduli spongiformi o parzialmente cistici).
Anche i linfonodi cervicali sospetti devono essere sottoposti ad ago aspirato.

Qualora un campione citologico quantitativamente adeguato e valutato da un citologo esperto deponga per la benignità e non ci siano sospetti clinici ed ecografici, si raccomanda di ripetere l’eco entro 1 o 2 anni. Per i casi con immagini ecografiche sospette è ragionevole un intervallo di tempo minore, compreso fra 6-12 mesi.
Se c’è evidenza di una crescita dei noduli è raccomandabile ripetere l’aspirazione con ago sottile.

L’articolo integrale è su Toscana Medica di novembre 2017.

Leggi anche l’articolo sulla gestione di ipotiroidismo ed ipertiroidismo.

Tutti gli articoli che parlano di tiroide sono raggruppati qui.

ecografia addome colica renale

I calcoli renali possono esser scoperti per caso (con un’ecografia di routine) essendo, non raramente, del tutto asintomatici; non bisogna dimenticare che la presenza di calcoli, asintomatici, rende tali pazienti a rischio più elevato di sintomi nei successivi 5 anni.
La manifestazione clinica tipica dei calcoli renali (o ureterali) è la colica renale

• dolore tipicamente lancinante e intermittente; origina solitamente al fianco o nella regione renale e si irradia attraverso l’addome lungo il decorso dell’uretere, frequentemente nella regione genitale e nel lato interno della coscia. I calcoli vescicali possono provocare dolore sovrapubico.
• sanguinamento urinario (macroematuria)
• ostruzione (che si manifesta, all’ecografia, con il quadro di idronefrosi – vedi foto)
• infezione secondaria

I sintomi gastrointestinali di accompagnamento (nausea, vomito, distensione addominale, il quadro clinico di ileo) possono dissimulare l’origine urinaria.
Brividi, febbre, ematuria e pollachiuria sono frequenti, particolarmente quando un calcolo scende nell’uretere e progredisce, lentamente, verso la vescica.
Il rene interessato può, temporaneamente, non funzionare nella colica renale acuta dovuta a calcolo ureterale ostruttivo.

Esame di primo livello è l’ecografia dell’addome: talora l’ecografia non è in grado di documentare la presenza di calcoli nel distretto anatomico dell’uretere ma evidenzia con più facilità la dilatazione del distretto escretore (segno indiretto della presenza di calcoli).
L’ecografia ha sensibilità del 19–93% e specificità dell’ 84–100% nell’evidenziare la presenza di calcoli.
Il 95% dei calcoli < 4 mm viene espulso spontaneamente entro 40 giorni; i calcoli ureterali <6 mm hanno buone possibilità di esser espulsi spontaneamente in pazienti ben controllati. Calcoli > 6 mm sono in genere sottoposti a trattamento attivo anche se è descritta, più raramente, l’espulsione spontanea.

calcolo ureterale idronefrosi

E’ sempre bene ricordare che l’analisi chimica del calcolo è fondamentale: bisogna raccomandare di filtrare le urine.

Altrettanto importante è sincerarsi dell’espulsione del calcolo e del ripristino della normale funzione renale.

Le linee guida suggeriscono il watchful waiting quale opzione alternativa per i calcoli ureterali <10 mm.

Altri fattori predittori di espulsione spontanea, entro 4 settimane, dei calcoli ureterali distali (non prossimali) sono la sede (sinistra meglio di destra) e la presenza di idronefrosi moderata / massiva (calcoli poco o per nulla ostruttivi hanno minori possibilità di esser espulsi spontaneamente).

BIBLIOGRAFIA
Turk C
EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis
EUROPEAN UROLOGY 69 (2016) 468–474

Johan Jendeberg et al
Size matters: The width and location of a ureteral stone accurately predict the chance of spontaneous passage
Eur Radiol. 2017; 27(11): 4775–4785. PMCID: PMC5635101

dott Luisa Petrone Careggi endocrinologia Firenze

Ipotiroidismo (ovvero ridotta funzione della ghiandola tiroide) ed ipertiroidismo (condizione opposta: tiroide che funziona troppo) possono generar incertezze nella gestione e qui riporto una sintesi dei suggerimenti di una stimata collega [disclaimer!] ed amica di vecchia data con cui ho condiviso parte del mio percorso di formazione specialistica post-laurea: la dott.ssa LUISA PETRONE, Specializzata in Endocrinologia, Dirigente Medico di I° livello presso la SOD Endocrinologia della AOU Careggi e Coordinatrice co-responsabile del Gruppo Oncologico Multidisciplinare Endocrino della AOUC.

Cominciamo dagli esami del sangue, sottolineando che sia l’ipertiroidismo che l’ipotiroidismo possono esser presenti in assenza di sintomi (forme sub-cliniche)

• Un valore di TSH nella norma esclude la maggior parte delle patologie disfunzionali della tiroide
• Un valore di TSH basso può essere la prima spia di un ipertiroidismo
• un valore di TSH aumentato è in genere indicativo di un ipotirodismo.

La combinazione del dosaggio di TSH e FT4 riduce la possibilità di errore diagnostico e permette di diagnosticare i casi di ipotiroidismo centrale, seppure raro: consente pertanto di rilevare iperfunzioni o ipofunzioni tiroidee nelle loro fasi più precoci.
La determinazione della FT3 è un esame di secondo livello.

Dosaggio degli anticorpi specifici per la tiroide
Gli anticorpi anti-tireoglobulina (abtg) e anticorpi anti-tireoperossidasi (abtpo) sono utili nella diagnostica dell’ipotiroidismo dal momento che la forma autoimmune è la più frequente (Tiroidite di Hashimoto); non è utile monitorarne l’andamento nel tempo.
Gli anticorpi antirecettore TSH (TRAb) sono invece positivi nell’ipertiroidismo autoimmune (Morbo di Graves-Basedow).

ecografia della tiroide

Ecografia del collo
L’ecografia della tiroide permette di

• valutare il volume della ghiandola tiroide
• ottenere informazioni sulla struttura del parenchima ghiandolare (noduli, eventuale tiroidite cronica – più frequente – subacuta o  acuta – molto rara) e valutare l’eventuale necessità di approfondimento mediante agoaspirato per esame citologico
• studiare la vascolarizzazione della ghiandola tiroide
• valutare i linfonodi della regione del collo

Se siete interessati ad approfondire l’articolo completo è su Toscana Medica.

Leggi anche l’articolo sulla gestione del nodulo tiroideo.

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aorta addominale non dilatata

L’aneurisma dell’aorta addominale AAA è una  dilatazione localizzata dell’arteria principale del nostro corpo: colpisce oltre 700.000 persone in Europa (84.000 in Italia) ed ogni anno sono circa 220.000 le nuove diagnosi (27.000 nel nostro Paese).
L’incidenza è stimata tra il 4% e l’8% negli uomini e tra lo 0,5% e l’1% nelle donne di età superiore ai 60 anni.

Fattori di rischio noti sono

• sesso maschile
• fumo di sigaretta
• età
• dislipidemia
• ipertensione arteriosa
• broncopneumopatia cronica ostruttiva
• alcune malattie infettive

Appare evidente, pertanto, che è importante prestare particolare attenzione per scongiurare, in considerazione del progressivo allungamento della vita media, una vera e propria emergenza vascolare.

ecografia aneurisma aorta addominale AAA

La rottura dell’aneurisma dell’aorta addominale AAA è responsabile del 2% di tutte le morti nell’uomo; solo il 10-15% dei pazienti sopravvive a questo evento; solo il 50% dei pazienti sopravvive all’intervento chirurgico eseguito in emergenza.
L’incidenza di aneurisma dell’aorta addominale AAA sembra essere in crescita, in controtendenza con l’incidenza di morte per gli altri eventi cardiovascolari che è in diminuzione.

L’esame clinico dell’addome può individuare la presenza di una pulsatilità epigastrica o di un soffio addominale, che, se presenti, devono essere urgentemente indagati con esame strumentale: va però sottolineato che l’esame obiettivo, da solo, è scarsamente sensibile e specifico e non consente, con ragionevole sicurezza, di escludere la presenza di aneurisma dell’aorta addominale AAA.
Deve, pertanto, esser ben chiaro che non ci si può basare sulla sola visita per la diagnosi e/o per l’escluderne la presenza.
L’ecografia dell’addome per aorta è non invasiva, poco costosa ed accurata ed è pertanto un eccellente strumento per la diagnosi di aneurisma dell’aorta addominale AAA.
L’esame ecografico con EcocolorDoppler ha una sensibilità del 95% ed una specificità del 100% per aneurisma dell’aorta addominale AAA.

La U.S. Preventive Service Task Force (USPSTF) ha analizzato quattro tra i maggiori “trials” controllati e randomizzati sullo screening dell’aneurisma dell’aorta addominale AAA: si suggerisce che va effettuato un esame ecografico con EcocolorDoppler, almeno una volta nella vita, in uomini tra i 65 e i 75 anni fumatori o ex forti fumatori (raccomandazione di grado B).

Aneurisma Aorta addominale AAA – progetto @sco

Ci sono buone evidenze che lo screening e la successiva riparazione chirurgica dell’aneurisma dell’aorta addominale AAA > 5,5 cm in uomini fumatori o ex fumatori riduca significativamente la mortalità specifica per questa patologia (riduzione del 43% del rischio relativo di morte legata ad aneurisma dell’aorta addominale).
L’utilizzo della metodica ultrasonografica, in questi screening, è giustificato dal fatto che la palpazione manuale spesso non riesce ad evidenziare la presenza di un aneurisma.

Ruff AL et al
Screening for abdominal aortic aneurysms in outpatient primary care clinics.
Am J Med. 2015 Mar;128(3):283-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.10.036. Epub 2014 Nov 13

Ali MU et al
Screening for abdominal aortic aneurysm in asymptomatic adults.
J Vasc Surg. 2016 Dec;64(6):1855-1868. doi: 10.1016/j.jvs.2016.05.101

Progetto @SCO