Nice (National institute of health and care excellence) ha aggiornato le linee guida sulla valutazione e la gestione dei calcoli del rene e dell’uretere (
NG118 – gennaio 2019) .
Mi par importante comunicare cosa viene suggerito per la prevenzione delle recidive.
Bisogna modificare lo stile di vita ed in particolare
– bere da 2,5 a 3 litri di acqua al giorno [1-2 litri nel bambino]
– aggiungere succo di limone fresco
– evitare bevande addizionate di anidride carbonica
– non assumere più di 6 g di sale al giorno [da 2 a 6 in età pediatrica]
– mantenere un normale intake calcico tra 700 e 1.200 mg [da 250 a 1.000 mg nel bambino].

Infine, sono citati due farmaci: il potassio citrato – nei casi di soggetti con recidiva di calcoli costituiti prevalentemente (più del 50%) di ossalato di calcio – e i diuretici tiazidici, per gli adulti con recidive di formazioni per più del 50% di ossalato di calcio e con ipercalciuria, dopo restrizione dell’intake di sodio a livelli non superiori a 6 g al giorno.

Tutti gli articoli sui calcoli renali li trovate qui.
Le linee guida europee (2016) sono, invece, qui.

Farmaci in estate. I consigli di Aifa su come usarli e conservarli correttamente in vacanza
L’Agenzia del farmaco ha pubblicato sei pillole video da condividere sui social e 1 opuscolo da scaricare, stampare e conservare per ricordare a tutti i pazienti, in particolare a quelli che si accingono a partire per le ferie, che in estate è necessario dedicare ancora maggiore attenzione alla conservazione, al trasporto e all’utilizzo dei farmaci.

I messaggi chiave della campagna informativa sono

• In estate è preferibile usare formulazioni solide, meno suscettibili alle alte temperature.
• I farmaci vanno conservati in luogo fresco e asciutto, ad una temperatura mai superiore a 25 gradi.
• Alcuni farmaci possono indurre reazioni cutanee con l’esposizione al sole, è utile informarsi con il proprio medico, evitare l’esposizione tra le 11 e le 16 e utilizzare sempre la protezione solare.
• Ogni farmaco va tenuto nella sua confezione originale per sapere la data di scadenza e avere a disposizione il foglio illustrativo.
• In auto i farmaci non vanno esposti al sole, è importante usare un contenitore termico e non metterli nel bagagliaio ma nell’abitacolo.
• Se si viaggia in aereo bisogna ricordarsi di mettere i farmaci nel bagaglio a mano e portare con se le prescrizioni, in particolare se si tratta di farmaci salvavita.

ictus cerebrale

I pazienti con fibrillazione atriale sono in continuo aumento, soprattutto a causa dall’incremento dell’età media della popolazione. La prevalenza della fibrillazione aumenta, infatti, con l’età fino ad oltre il 9% al di sopra degli 80 anni. Il problema che assilla il clinico davanti ad un nuovo caso di fibrillazione è di prevenire la complicanza più temibile, ossia l’ictus.
Molti studi hanno evidenziato come l’uso degli antiaggreganti sia del tutto insufficiente, mentre la terapia con gli anticoagulanti orali è ormai il gold standard.
Per molti anni l’unica opzione terapeutica è stata rappresentata dal Warfarin e dall’Acenocumarolo, con le più che conosciute difficoltà tecniche dovute al dosaggio che deve essere personalizzato, obbligando quindi il paziente a controlli più o meno ravvicinati. Altro limite era dato dall’interazione di tali farmaci con vari alimenti che potevano ridurne o aumentarne l’effetto.
Il quadro è completamente cambiato nel 2009 con la pubblicazione dello studio Rely che ha dimostrato come il Dabigatran, inibitore diretto della trombina, risulti non inferiore al Warfarin nella prevenzione degli eventi tromboembolici.
Negli anni successivi altre molecole hanno dimostrato anch’esse un effetto quantomeno sovrapponibile al Warfarin: il Rivaroxaban, l’Apixaban e l’Edoxaban, tutti inibitori del fattore X attivato.
Uno dei vantaggi di tali farmaci è che il dosaggio è standard in tutti i pazienti: la dose è normalizzata per ogni molecola. Il limite maggiore è dato dal fatto che tutti questi farmaci vengono eliminati prevalentemente per via renale e che quindi non possono essere utilizzati o utilizzati con estrema cautela nei pazienti con insufficienza renale.

Ma la novità è solo questa?
Dobbiamo consigliare i nuovi anticoagulanti orali (NAO o NOAC, secondo l’abbreviazione anglofona di new oral anti-coagulants) solo per evitare ai pazienti prelievi di sangue ravvicinati?
Questo forse di per sé non giustificherebbe il loro costo che è nettamente superiore ai vecchi anticoagulanti. L’elemento in più che ne fa oggi uno strumento indispensabile è invece la netta riduzione degli eventi emorragici maggiori. Ormai sappiamo quale è il rischio emorragico a cui esponiamo i nostri pazienti in terapia con Warfarin, quantizzabile in circa 1,8% l’anno.
I dati di vita reale che abbiamo a disposizione oggi sul rischio dei NAO in termini di eventi emorragici ci dimostrano come questo sia nettamente inferiore attestandosi tra lo 0,14 e lo 0,68 % per le varie molecole.
Tutto questo per ribadire come i NAO non sono il nuovo Warfarin che non deve essere controllato ma rappresentano uno strumento efficace e sicuro che permette di proteggere un numero sempre maggiore di nostri pazienti contro quello spauracchio che si chiama ictus, senza esporli in modo significativo ad eventi emorragici maggiori.

Ringrazio, per questo contributo, il Dott Simone Mininni Specialista in Cardiologia

GiPi – LMVDM

POLITERAPIE
La Polipharmacy (assunzione di farmaci multipli da parte del paziente anziano) è prassi comune: i dati epidemiologici indicano che il 35% degli ultra 65enni assume piu’ di cinque  farmaci al giorno e che,  oltre agli effetti collaterali propri di ciascuna assunzione,  spesso si tratta di farmaci  duplicati, non utili o addirittura nocivi.
E’ per questo importante che i Curanti attuino procedure deprescrittive: ci vengono in aiuto alcuni siti web, elencati a seguire, e la lista di Beers – versione 2017 – che riporta l’elenco dettagliato dei farmaci la cui prescrizione può risultare inutile o  rischiosa nei pazienti anziani.

Anticholinergic Burden Calculator
http://anticholinergicscales.es/calculate

The Beers List from the American Geriatric Society (ci sono numerose versioni, una delle più razionali è questa)

Deprescribing.org

MedStopper
http://medstopper.com/

FONTE
Scott Endsley, MD
Deprescribing Unnecessary Medications: A Four-Part Process
Fam Pract Manag. 2018;25(3):28-32.

il Tevere score è  un nuovo strumento utile nella pratica clinica quotidiana per la valutazione del potenziale rischio di trombosi dei pazienti medici e per la gestione ottimale della profilassi antitrombotica.

Questo strumento consente di calcolare il rischio di trombosi venosa in base ad alcuni aspetti clinici del paziente: assegnando punteggi specifici si  stima cumulativamente il rischio potenziale tromboembolico e la conseguente necessità di profilassi farmacologica.
Sulla base di accurate valutazioni epidemiologiche derivanti dallo studio multicentrico recentemente pubblicato è stato possibile stabilire un cut-off di punteggio pari a 4: per soggetti con score di rischio maggiore o uguale a 4 la profilassi farmacologica antitrombotica risulterebbe raccomandata.

Nel paziente “medico” l’identificazione del rischio di tromboembolismo venoso e la conseguente terapia per la prevenzione (trombo profilassi) è resa spesso difficile da una serie di fattori, primi tra tutti la eterogeneità dei pazienti dovuta alla loro complessità (prevalente poli-patologia ed età avanzata) e alla frequente presenza di un elevato rischio emorragico.

Negli ultimi anni sono stati proposti diversi sistemi a punteggio/score ideati per stratificare il rischio trombotico nel paziente internistico: molti di questi hanno sofferto di alcune limitazioni, dovute in particolar modo alla difficoltà nell’applicazione quotidiana a causa di una eccessiva complessità che ne pregiudicava ovviamente l’applicabilità nella pratica medica di routine.

A questo nuovo strumento è dedicato un sito web, Tevere score online, teverescore.com.
L’elaboratore online è stato realizzato da Fabio Pompei (Centro Europeo Studi Culturali) in collaborazione con il cardiologo Paolo Diego L’angiocola.

A settembre è previsto il rilascio dell’applicazione di calcolo per smartphone per sistemi operativi iOS e Android.

Vincentelli GM, Timpone S, Murdolo G, Fusco Moffa, L’angiocola PD, Borgognoni F, Monti M.
A new risk assessment model for the stratification of the thromboembolism risk in medical patients: the TEVERE score.
Minerva Med. 2018 May 31. doi: 10.23736/S0026-4806.18.05689-6