La più grande arteria del corpo umano è l’aorta: ha origine dal cuore, nel torace, e continua nell’addome ove termina dividendosi in due: le arterie iliache comuni che, poi, a loro volta si biforcano (arteria iliaca interna od ipogastrica ed esterna).

L’aneurisma (dilatazione) può manifestarsi a livello dell’aorta (sia toracica, sia addominale) ma anche a livello delle arterie iliache: l’aneurisma dell’arteria iliaca non è una patologia molto frequente, pari a 0.9‐2% di tutta la patologia aneurismatica addominale.
Si parla di aneurisma dell’arteria iliaca quando il diametro dell’arteria iliaca è >1.5 volte del  diametro considerato normale (Iliaca Comune mm 9,7‐1.02 ± 0.15 F – 1.17‐1.23 ± 0.2 M) di tale vaso.

Si fa diagnosi di aneurisma dell’arteria Iliaca Comune quando il calibro è (F) ≥ 15 mm – (M) ≥ 17 mm; si fa diagnosi di aneurisma dell’arteria Iliaca Interna quando il calibro è ≥ 8 mm.

L’aneurisma dell’arteria iliaca si associa ad aneurisma dell’aorta addominale (AAA) in circa il 10‐20% dei casi.
L’aneurisma dell’arteria iliaca è più comune nel sesso maschile (7:1) e la frequenza aumenta con l’età, con un più alto tasso d’incidenza nella settima e ottava decade di vita.
La maggior parte degli  aneurismi dell’arteria iliaca (70%) coinvolge principalmente l’arteria iliaca comune;  solo il 20‐25% circa interessa unicamente le arterie iliache interne.
Nel 30% circa dei casi gli aneurismi iliaci isolati sono bilaterali.
L’incidenza degli aneurismi isolati dell’arteria iliaca interna è bassa (0.03‐0.4%).
Gli aneurismi delle arterie iliache esterne sono estremamente rari.

La patogenesi dell’aneurisma dell’arteria iliaca non è nota, ma è probabilmente simile a quella dell’aorta addominale: aterosclerosi è la causa più comune, altre meno comuni sono il trauma, la displasia fibromuscolare, l’infezione, la necrosi cistica della media, la gravidanza (parto traumatico o mediante l’utilizzo di forcipe), collagenopatie vascolari.

La maggior parte degli aneurismi dell’arteria iliaca sono asintomatici (65‐70%), molti sono reperti occasionali evidenziati in corso di indagini d’imaging eseguite per altre indicazioni o, occasionalmente, durante cateterismo angiografico.
Negli altri casi possono accompagnarsi a dolori ai quadranti addominali inferiori ed al fianco.  Altre manifestazioni cliniche che si verificano a causa della compressione delle strutture adiacenti comprendono pielonefriti e sepsi da ostruzione ureterale, dolore alla defecazione per compressione rettale, dolore all’anca e parestesie dell’arto inferiore da compressione dei nervi pelvici. Poiché questi sintomi non sono direttamente attribuibili a patologia vascolare, la diagnosi è spesso ritardata.

Come per gli aneurismi dell’aorta addominale, gli aneurismi iliaci possono andare incontro a trombosi, embolizzazione, rottura.

L’ecografia (e/o ecocolordoppler) delle arterie iliache – che deve, a parer mio, sempre includere la valutazione dell’aorta addominale – è veloce, di semplice esecuzione, e non utilizza radiazioni ionizzanti. E’ utile sia nella fase diagnostica che nel follow‐up e nel monitoraggio degli aneurismi dell’arteria iliaca. In mani esperte, l’ecografia B‐mode mostra una buona correlazione con l’Angio‐TC; tuttavia, l’ecografia è di scarsa o nulla utilità nella pianificazione del trattamento.

L’aneurisma dell’arteria iliaca di dimensioni < 35 mm si gestisce con follow‐up con Angio‐TC o ecografia/ecocolordoppler ogni 6 mesi.

Si pone indicazione al  trattamento endovascolare dell’aneurisma dell’arteria iliaca quando le dimensioni sono > 35 mm.

Fonte: SIRM

Se vuoi legger tutti gli articoli che parlano di aneurismi: li trovi qui.

Nice (National institute of health and care excellence) ha aggiornato le linee guida sulla valutazione e la gestione dei calcoli del rene e dell’uretere (
NG118 – gennaio 2019) .
Mi par importante comunicare cosa viene suggerito per la prevenzione delle recidive.
Bisogna modificare lo stile di vita ed in particolare
– bere da 2,5 a 3 litri di acqua al giorno [1-2 litri nel bambino]
– aggiungere succo di limone fresco
– evitare bevande addizionate di anidride carbonica
– non assumere più di 6 g di sale al giorno [da 2 a 6 in età pediatrica]
– mantenere un normale intake calcico tra 700 e 1.200 mg [da 250 a 1.000 mg nel bambino].

Infine, sono citati due farmaci: il potassio citrato – nei casi di soggetti con recidiva di calcoli costituiti prevalentemente (più del 50%) di ossalato di calcio – e i diuretici tiazidici, per gli adulti con recidive di formazioni per più del 50% di ossalato di calcio e con ipercalciuria, dopo restrizione dell’intake di sodio a livelli non superiori a 6 g al giorno.

Tutti gli articoli sui calcoli renali li trovate qui.
Le linee guida europee (2016) sono, invece, qui.

Farmaci in estate. I consigli di Aifa su come usarli e conservarli correttamente in vacanza
L’Agenzia del farmaco ha pubblicato sei pillole video da condividere sui social e 1 opuscolo da scaricare, stampare e conservare per ricordare a tutti i pazienti, in particolare a quelli che si accingono a partire per le ferie, che in estate è necessario dedicare ancora maggiore attenzione alla conservazione, al trasporto e all’utilizzo dei farmaci.

I messaggi chiave della campagna informativa sono

• In estate è preferibile usare formulazioni solide, meno suscettibili alle alte temperature.
• I farmaci vanno conservati in luogo fresco e asciutto, ad una temperatura mai superiore a 25 gradi.
• Alcuni farmaci possono indurre reazioni cutanee con l’esposizione al sole, è utile informarsi con il proprio medico, evitare l’esposizione tra le 11 e le 16 e utilizzare sempre la protezione solare.
• Ogni farmaco va tenuto nella sua confezione originale per sapere la data di scadenza e avere a disposizione il foglio illustrativo.
• In auto i farmaci non vanno esposti al sole, è importante usare un contenitore termico e non metterli nel bagagliaio ma nell’abitacolo.
• Se si viaggia in aereo bisogna ricordarsi di mettere i farmaci nel bagaglio a mano e portare con se le prescrizioni, in particolare se si tratta di farmaci salvavita.

ictus cerebrale

I pazienti con fibrillazione atriale sono in continuo aumento, soprattutto a causa dall’incremento dell’età media della popolazione. La prevalenza della fibrillazione aumenta, infatti, con l’età fino ad oltre il 9% al di sopra degli 80 anni. Il problema che assilla il clinico davanti ad un nuovo caso di fibrillazione è di prevenire la complicanza più temibile, ossia l’ictus.
Molti studi hanno evidenziato come l’uso degli antiaggreganti sia del tutto insufficiente, mentre la terapia con gli anticoagulanti orali è ormai il gold standard.
Per molti anni l’unica opzione terapeutica è stata rappresentata dal Warfarin e dall’Acenocumarolo, con le più che conosciute difficoltà tecniche dovute al dosaggio che deve essere personalizzato, obbligando quindi il paziente a controlli più o meno ravvicinati. Altro limite era dato dall’interazione di tali farmaci con vari alimenti che potevano ridurne o aumentarne l’effetto.
Il quadro è completamente cambiato nel 2009 con la pubblicazione dello studio Rely che ha dimostrato come il Dabigatran, inibitore diretto della trombina, risulti non inferiore al Warfarin nella prevenzione degli eventi tromboembolici.
Negli anni successivi altre molecole hanno dimostrato anch’esse un effetto quantomeno sovrapponibile al Warfarin: il Rivaroxaban, l’Apixaban e l’Edoxaban, tutti inibitori del fattore X attivato.
Uno dei vantaggi di tali farmaci è che il dosaggio è standard in tutti i pazienti: la dose è normalizzata per ogni molecola. Il limite maggiore è dato dal fatto che tutti questi farmaci vengono eliminati prevalentemente per via renale e che quindi non possono essere utilizzati o utilizzati con estrema cautela nei pazienti con insufficienza renale.

Ma la novità è solo questa?
Dobbiamo consigliare i nuovi anticoagulanti orali (NAO o NOAC, secondo l’abbreviazione anglofona di new oral anti-coagulants) solo per evitare ai pazienti prelievi di sangue ravvicinati?
Questo forse di per sé non giustificherebbe il loro costo che è nettamente superiore ai vecchi anticoagulanti. L’elemento in più che ne fa oggi uno strumento indispensabile è invece la netta riduzione degli eventi emorragici maggiori. Ormai sappiamo quale è il rischio emorragico a cui esponiamo i nostri pazienti in terapia con Warfarin, quantizzabile in circa 1,8% l’anno.
I dati di vita reale che abbiamo a disposizione oggi sul rischio dei NAO in termini di eventi emorragici ci dimostrano come questo sia nettamente inferiore attestandosi tra lo 0,14 e lo 0,68 % per le varie molecole.
Tutto questo per ribadire come i NAO non sono il nuovo Warfarin che non deve essere controllato ma rappresentano uno strumento efficace e sicuro che permette di proteggere un numero sempre maggiore di nostri pazienti contro quello spauracchio che si chiama ictus, senza esporli in modo significativo ad eventi emorragici maggiori.

Ringrazio, per questo contributo, il Dott Simone Mininni Specialista in Cardiologia

GiPi – LMVDM

POLITERAPIE
La Polipharmacy (assunzione di farmaci multipli da parte del paziente anziano) è prassi comune: i dati epidemiologici indicano che il 35% degli ultra 65enni assume piu’ di cinque  farmaci al giorno e che,  oltre agli effetti collaterali propri di ciascuna assunzione,  spesso si tratta di farmaci  duplicati, non utili o addirittura nocivi.
E’ per questo importante che i Curanti attuino procedure deprescrittive: ci vengono in aiuto alcuni siti web, elencati a seguire, e la lista di Beers – versione 2017 – che riporta l’elenco dettagliato dei farmaci la cui prescrizione può risultare inutile o  rischiosa nei pazienti anziani.

Anticholinergic Burden Calculator
http://anticholinergicscales.es/calculate

The Beers List from the American Geriatric Society (ci sono numerose versioni, una delle più razionali è questa)

Deprescribing.org

MedStopper
http://medstopper.com/

FONTE
Scott Endsley, MD
Deprescribing Unnecessary Medications: A Four-Part Process
Fam Pract Manag. 2018;25(3):28-32.