Anna Villarini Sano buono senza glutine celiachia

oggi pomeriggio, alle 18, si parla di celiachia e di glutine: presenterò il libro SANO E BUONO SENZA GLUTINE di ANNA VILLARINI, biologa e specialista in Scienza dell’Alimentazione, alla Feltrinelli in via de Cerretani, a Firenze.

L’occasione è utile per ri-far il punto sulla celiachia e sulle tante (troppe!) false diagnosi dovute al fai-da-te, senza la guida del medico specialista.
Da una indagine curata dal professor Italo De Vitis, UOC Medicina Interna e Gastroenterologia, Responsabile UOS Patologie dell’assorbimento intestinale, Area Gastroenterologia, Polo delle Scienze Gastroenterologiche ed Endocrino-Metaboliche Fondazione Policlinico Universitario Gemelli (Roma) si è visto che la maggior parte dei pazienti che si rivolgono all’ambulatorio dedicato, perchè convinti di essere celiaci è in realtà affetta da sindrome del colon irritabile; il 20% risulta, invece, portatore di allergia a a proteine del grano diverse dal glutine, che non ha nulla a che vedere con la celiachia.
La celiachia è una malattia autoimmune (il sistema immunitario riconosce come estranee le pareti dell’intestino) scatenata da reazione impropria al glutine, che è la principale proteina del grano: ne soffre l’1% degli italiani ed era, anni fa, considerata malattia rara; in considerazione delle nuove evidenze statistiche la celiachia attualmente rientra nella categoria di malattia cronica invalidante.

incidenza della celiachia nel mondo

Se ne è parlato durante il workshop “Il grano: alimento amico o subdolo nemico” il 7 ottobre 2017, evento ECM.

Nel mare magnum di internet, purtroppo, il glutine viene ingiustamente demonizzato portando a troppe autodiagnosi di celiachia che risultano, in realtà, frequentemente errate e che limitano gravemente l’ulteriore iter diagnostico.
Occorre seguire le direttive scientifiche riprese in toto dal Ministero della Salute e diramate a tutti gli addetti ai lavori.

La vera sensibilità al glutine non celiaca, la cosiddetta gluten sensitivity, sarebbe molto meno frequente di quanto si creda: studi epidemiologici su popolazione USA attestavano l’incidenza della gluten  sensitivity a  circa il 6%; uno studio epidemiologico  multicentrico coordinato dall’Università  di Bologna, su popolazione italiana, documenta incidenza intorno all’1% .

Merita sottolineare che, esclusa con certezza la celiachia, ci si potrebbe trovar in presenza di altre condizioni immunologiche ancor oggi poco note, sebbene scientificamente provate come le allergie alle altre proteine del grano: questo tipo di allergie avrebbero una prevalenza dello 0,5% (in base a studi epidemiologici effettuati negli USA) ma potrebbero essere ancora sottostimate perché poco ricercate.

Raccomandazioni per evitare diagnosi (spesso sballate) fai-da-te

• mai mettersi a dieta spontaneamente senza prima aver consultato medici esperti e affrontato i test necessari e appropriati per giungere alla diagnosi
• Se si ha un sospetto di celiachia, rivolgersi al presidio di rete per la diagnosi della celiachia della ASL
• Se di fronte a un sospetto di patologia glutine correlata, i test della celiachia sono negativi, il medico deve approfondire il quadro clinico con ulteriori accertamenti e se ha dei dubbi deve inviare il paziente a un centro esperto, in particolare per effettuare quegli esami allergologici che permettano di evidenziare o escludere una allergia alle altre proteine del grano.
• E’ utile ricordate che solo se si risulta negativi sia in primis per la celiachia che successivamente all’allergia ad altre proteine del grano, si può ragionevolmente supporre la presenza della cosiddetta gluten sensitivity”

Si raccomanda di non aderire a promozioni che possono avere finalità economiche, senza garanzia di appropriatezza, qualità e reale utilità clinica per i pazienti: lo affermano le società scientifiche (Fismelab, Federazione Italiana delle Società Scientifiche della Medicina di Laboratorio; Amcli, Associazione Microbiologi Clinici Italiani; Iscca, Italian Society for Citometric Cell Analysis; Siapec, Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica; Sibioc, Medicina di Laboratorio (Società Italiana di Biochimica Clinica e Biologia Molecolare Clinica); Sigu, Società Italiana di Genetica Umana; Sipmel, Società Italiana di Patologia Clinica e Medicina di Laboratorio; Sipmet, Società Italiana di Patologia e Medicina Traslazionale) in un comunicato congiunto.
In tempo di crisi, le svendite toccano anche il mondo della salute e in particolare quello degli esami di laboratorio: il rischio della gruoponizzazione, in sanità, è elevato.
Facile si possa abbassare la qualità dei servizi e delle prestazioni, è bene pertanto che gli utenti abbiano ben chiari i pericoli a cui potrebbero andare incontro.
L’esecuzione di esami di laboratorio senza indicazione medica, in modo non corretto e appropriato potrebbe comportare serie conseguenze imputabili ad un’errata o mancata diagnosi, così come un’ingiustificata ansietà relativa ai ben noti falsi positivi che si riscontrano quando alcuni esami non di screening vengano eseguiti senza giustificata motivazione clinica.

Stephan Vanfleteren PEOPLE OF MERCY Conakry gozzo tiroideo

Noduli o masse del collo: sono state pubblicate le nuove linee guida di American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery per la gestione di questa problematica, nell’adulto.
Può capitare di notare una tumefazione del collo: problema comune, spesso la causa non è facilmente ed immediatamente identificabile.
Spesso le masse del collo nei bambini sono causate da infezioni; le tumefazioni del collo, persistenti, negli adulti sono, frequentemente, neoplasie (tra le più rappresentate: cancro della testa e del collo come il carcinoma a cellule squamose, il linfoma, il cancro della tiroide o delle ghiandole salivari o metastasi a distanza da tumori ad altra sede).
Ad oggi ci sono poche indicazioni sulla sequenza razionale della diagnostica per raggiungere una diagnosi clinica: queste linee guida si propongono di consentire diagnosi tempestiva e migliorare gli esiti del paziente.

Si raccomanda e si sottolinea, in particolare, che in presenza di tumefazione, persistente, del collo

• non devono essere prescritti antibiotici per le masse del collo in assenza di segni e sintomi di infezione batterica
• i pazienti sono a rischio elevato di malignità se presentano una massa che persiste, in assenza di anamnesi infettiva, da almeno 2 settimane senza cambiamenti importanti o se non si sa da quanto tempo la massa è presente
• Il rischio viene considerato più elevato se ad un esame fisico/clinico si riscontra fissazione al tessuto adiacente, consistenza dura, dimensione superiore a 1,5 cm, o ulcerazione della pelle che ricopre la massa.

I pazienti con rischio aumentato dovrebbero essere sottoposti ad accurata visita clinica e ad approfondimento diagnostico.
In caso di diagnosi incerta, si consiglia l’agoaspirato, e se dopo questo ancora non si ha una diagnosi, è necessario prevedere ulteriori esami.

Melissa A. Pynnonen et al
Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults
Otolaryngology-Head e Neck Surgery September 10, 2017

Guide for Patients on Survivorship

La ‘Guide for Patients on Survivorship’, realizzata a quattro mani dalla European Cancer Patient Coalition e dalla European Society of Clinical Oncology in collaborazione con la Psycho-Oncology Society (Ipos), è pubblica e liberamente fruibile (solo in inglese, al momento): è una guida per tornare ad una vita piena e normale dopo la malattia oncologica, contiene anche una sezione per la storia clinica del paziente da condividere tra specialista oncologo e medico di famiglia, una sorta di piano di sorveglianza che viaggia col paziente.
Guarire significa riconquistare tutta una serie di ambiti di vita, dal lavoro, alla vita sessuale, al sogno di avere un figlio, che la malattia spesso fa andar nel dimenticatoio.
Conoscere e imparare a gestire gli effetti collaterali (a questo è dedicato tutto un capitolo che tratta tra l’altro di chemo-brain, di neuropatie periferiche, di disturbi del sonno, ecc), ritrovare serenità ed equilibrio anche in famiglia, condividere pensieri e preoccupazioni con il medico ma anche con altri ‘sopravvissuti’, fare prevenzione, sono alcuni dei punti toccati con linguaggio chiaro ed esauriente dalla guida.
La guida sarà tradotta in tutte le lingue europee e sarà implementata grazie alle associazioni scientifiche e di pazienti dei singoli Paesi.
La versione inglese si può scaricare cliccando qui.
Sarà mia cura aggiornare questo articolo quando la versione italiana di Guide for Patients on Survivorship sarà disponibile.

Kangaroo mother care contatto pelle prematuro neonato

Numerosi studi hanno evidenziato i benefici per la salute del neonato prematuro del contatto ‘pelle a pelle’, la “Kangaroo Mother Care”, con la madre quanto più precocemente possibile dopo la nascita.
Le complicanze della nascita pretermine sono la causa principale della morte nei bambini di età inferiore ai 5 anni, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità. I neonati nati prematuri, in particolare, presentano una maggiore suscettibilità alle infezioni, alle complicanze polmonari e all’ipotermia.
Il team di ricerca di Chan e colleghi ha trovato sei ragioni principali per cui gli operatori sanitari e le loro strutture lottano per attuare regolarmente queste pratiche cliniche

• i costi
• il sostegno sociale
• il tempo per mettere in piedi e mantenere continuativo il servizio
• problemi medici come la salute della madre o del bambino dopo la nascita
• l’accesso alla formazione e alle risorse
• difficoltà relative alle norme culturali sulla cura dei neonati o alle norme di sicurezza.

Fare ciò che è naturale sembra funzionare ma, purtroppo, i sistemi sanitari tendono a separare i genitori e i neonati subito dopo la nascita: questi studi dimostrano che il contatto ‘pelle a pelle’, la “Kangaroo Mother Care”, è una pratica poco costosa e con enormi benefici per i neonati e anche per i carichi di lavoro del personale sanitario.

Grace J Chan et al
Kangaroo mother care: a systematic review of barriers and enablers
Bull World Health Organ. 2016 Feb 1; 94(2): 130–141J. Published online 2015 Dec 3. doi:  10.2471/BLT.15.157818

Conde-Agudelo et al
Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 23;(8):CD002771. doi: 10.1002/14651858.CD002771.pub4.