Merita partire dalla fine, ovvero dalle (scontate) conclusioni di questo studio: Sarà comunque necessaria ulteriore ricerca per un tempo più lungo per determinare quanto bene questo sistema a stratificazione dei rischi basati sull’ecografia possa rilevare i noduli che potranno fare la differenza per il paziente.
Ciò detto e sottolineato parliamo di uno studio, pubblicato sul Journal of the American College of Radiology, che ipotizza un nuovo e semplice sistema di stratificazione dei rischi basato sulle caratteristiche del nodulo tiroideo evidenziato all’esame ecografico del collo: tale metodica dovrebbe consentire di identificare un nodulo meritevole di approfondimento (agoaspirato) per diagnosticare con certezza il sospetto tumore.
Questo nuovo schema suddivide i noduli in cinque categorie di (crescente) sospetto per il cancro (da 0 fino a 7 punti o più): i parametri da prender in considerazione sono

• composizione
• ecogenicità
• forma
• margine
• focalizzazione ecogenica

Questo schema, definito da American College of Radiology (ACR) Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS), assegna punti ai noduli tiroidei basandosi sui succitati parametri che permettono di classificare i noduli come

• benigni
• non sospetti
• leggermente sospetti
• moderatamente sospetti
• altamente sospetti

Se i noduli tiroidei fossero troppo piccoli per soddisfare i criteri per l’agoaspirato, l’ecografia di follow-up dovrebbe essere fatta a 1, 3 e 5 anni se si tratta di noduli moderatamente sospetti, e, probabilmente, negli stessi tempi se si tratta di noduli lievemente sospetti. I noduli tiroidei altamente sospetti meritano sorveglianza, con ecografia, più attenta: ogni anno fino a 5 anni, in tal caso.

In caso di più noduli, le biopsie dovrebbero essere fatte su non più di due noduli con l’aspetto più sospetto in base ai punti totali anche se non si tratta dei più grandi, in quanto eseguire una biopsia su tre o più noduli è pratica mal tollerata dai pazienti e aumenta i costi con poco o nessun beneficio e qualche rischio aggiunto.
Si consiglia la biopsia di noduli ad alto sospetto solo se sono di almeno 1 cm e di noduli che hanno un basso rischio di malignità solo quando misurano 2,5 cm o più.

L’esecuzione delle ecografie di follow-up raccomandate dovrebbe rilevare qualsiasi malignità significativa (NdS forse proprio qualunque, ovvero un 100% di sensibilità è un po’ troppo!) ed è coerente con la tendenza alla sorveglianza attiva per il cancro alla tiroide a basso rischio.

NdS i colleghi di American College of Radiology (ACR)  ritengono, evidentemente, che il pattern vascolare delle lesioni nodulari tiroidee sia ininfluente: se ne potrebbe ragionare, mi sa….

ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee
J Am Coll Radiol. 2017. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046

Ho scritto vari articoli sulla tiroide e sull’ecografia del collo per la tiroide: li trovate tutti raggruppati qui.

la conoscenza medica è finita, la complessità di ciascun individuo è pressoché infinita ed è proprio qui che nasce l’incertezza dell’azione medica.
Alla domanda ‘Come è possibile assicurarsi che la ricerca sui trattamenti medici soddisfi al meglio le esigenze dei pazienti?’ hanno provato a rispondere Imogen Evans, medico ed ex ricercatore e giornalista, Hazel Thornton, una paziente fautrice della qualità della ricerca e della sanità, e Iain Chalmers, ricercatore di servizi sanitari con questo corposo (223 pagine) testo che promuove la valutazione pubblica più critica degli effetti dei trattamenti, incoraggiando il dialogo paziente-professionista (medico).
Testing Treatments Better research for better healthcare è stato stampato dalla Biblioteca Britannica ed è disponibile gratuitamente online su www.jameslindlibrary.org e su  www.testingtreatments.org
La versione italiana, a cura di Paola Mosconi e Roberto D’Amico, il cui titolo è Dove sono le prove? è disponibile cliccando qui.

PASSENGERS auto doc diagnosi

know your chances: Understanding Health Statistics

magari siete alla ricerca di risorse, affidabili, per capirci di più di statistica sanitaria: segnalo questo corposo (154 pagine) manuale di statistica sanitaria, pubblicato (in inglese) da UNIVERSITY OF CALIFORNIA PRESS.
Siccome Numbers can make people sick ma they don’t have to. proviamo, con l’aiuto di questo testo a capire come farli diventare, i numeri, nostri alleati.

Clicca qui per leggere o scaricare know your chances: Understanding Health Statistics

Rischi relativi alla malattia Poliomielite
Incidenza annuale: prima dell’introduzione del vaccino 11.4 casi/100.000, dopo OPV (Polio Virus orale), 0.002 – 0.005 casi VAPP (paralisi associata al vaccino polio)/100.000.
Nel 1999 è stata adottata una schedula solo IPV per eliminare i pochi casi di VAPP.
Infezione asintomatica: 95%
Infezione paucisintomatica (febbre, debolezza, cefalea, nausea, sindrome simil-influenzale, rigidità nucale/spinale, dolore agli arti, spesso risolventisi completamente): 4-8%
Paralisi permanente: 1%
Mortalità: 5%-15% dei casi di poliomielite acuta paralitica

Rischi relativi alla somministrazione del Vaccino Poliomielite
Molto comune (≥ 1/10): Reazioni locali nel sito di iniezione (dolore, rossore, indurimento, edema)
VAPP (Vaccine-associated paralytic polio): 1/2.4 milioni dosi OPV ( oral polio vaccine), non possibile con IPV (vaccino Salk, o polio inattivato)

FONTE: Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale PNPV 2016-2018

Il soffocamento da inalazione di corpo estraneo: dall’analisi dei dati di un ampio database internazionale (Susy Safe) si evidenzia che quasi la metà degli incidenti da soffocamento da inalazione di corpo estraneo si è verificata sotto la supervisione dell’adulto a testimoniare una scarsa conoscenza, da parte degli adulti responsabili della supervisione del bambino, del problema del soffocamento da cibo (e in particolare di quali sono gli alimenti pericolosi), un dato che è stato confermato da una recente indagine condotta su famiglie con bambini di età inferiore ai 4 anni.
Il soffocamento da inalazione di corpo estraneo rappresenta un problema rilevante di salute pubblica: costituisce una delle principali cause di morte nei bambini di età inferiore ai 3 anni, ma la quota di incidenti rimane elevata fino ai 14 anni di età.
In Italia, è stato osservato, negli ultimi 10 anni, un trend stabile della quota di incidenti, con circa 1000 ospedalizzazioni all’anno, con conseguenti costi elevati associati alla diagnosi, e al trattamento e alle eventuali sequele.
Le stime più recenti, calcolate includendo anche i quasi-eventi e gli episodi di minore gravità (che si sono risolti grazie all’intervento della famiglia, senza la necessità di rivolgersi ai sanitari), mostrano come l’incidenza reale del soffocamento da inalazione di corpo estraneo sia 50-80 volte superiore rispetto a quella dei ricoveri (con 80,000 episodi stimati, per anno, solo in Italia).
Gli alimenti costituiscono una delle cause principali di soffocamento da inalazione di corpo estraneo in età pediatrica: tra il 60% e l’80% degli episodi di soffocamento è imputabile al cibo.
Secondo i dati del registro Susy Safe è uno dei più grandi registri internazionali che raccoglie casi di soffocamento da inalazione di corpo estraneo in bambini di età compresa tra gli 0 e i 14 anni: gli alimenti che causano più spesso incidenti sono

• ossicini di pollo e lische di pesce (32%)
• noccioline (22%)
• semi (16%)

Tuttavia, gli alimenti che causano più spesso questo tipo di incidenti non sono gli stessi che causano le conseguenze più severe: nel registro Susy Safe gli incidenti gravi sono causati in misura maggiore dalla carne, mentre uno studio condotto in 26 ospedali canadesi e statunitensi ha mostrato come i wurstel si associno più spesso a episodi fatali a suggerire che la gravità dell’esito è dipendente da specifiche caratteristiche di forma, consistenza e dimensioni dell’alimento.

Continua a legger le linee guida (luglio 2017) del Ministero della Salute cliccando qui.

sicurezzatavola taglio alimenti in sicurezza

Ho già scritto del taglio degli alimenti in sicurezza: l’articolo è qui.
Se vuoi approfondire la tematica del primo soccorso per bambini leggi questo articolo.