GiPi – LMVDM

POLITERAPIE
La Polipharmacy (assunzione di farmaci multipli da parte del paziente anziano) è prassi comune: i dati epidemiologici indicano che il 35% degli ultra 65enni assume piu’ di cinque  farmaci al giorno e che,  oltre agli effetti collaterali propri di ciascuna assunzione,  spesso si tratta di farmaci  duplicati, non utili o addirittura nocivi.
E’ per questo importante che i Curanti attuino procedure deprescrittive: ci vengono in aiuto alcuni siti web, elencati a seguire, e la lista di Beers – versione 2017 – che riporta l’elenco dettagliato dei farmaci la cui prescrizione può risultare inutile o  rischiosa nei pazienti anziani.

Anticholinergic Burden Calculator
http://anticholinergicscales.es/calculate

The Beers List from the American Geriatric Society (ci sono numerose versioni, una delle più razionali è questa)

Deprescribing.org

MedStopper
http://medstopper.com/

FONTE
Scott Endsley, MD
Deprescribing Unnecessary Medications: A Four-Part Process
Fam Pract Manag. 2018;25(3):28-32.

il Tevere score è  un nuovo strumento utile nella pratica clinica quotidiana per la valutazione del potenziale rischio di trombosi dei pazienti medici e per la gestione ottimale della profilassi antitrombotica.

Questo strumento consente di calcolare il rischio di trombosi venosa in base ad alcuni aspetti clinici del paziente: assegnando punteggi specifici si  stima cumulativamente il rischio potenziale tromboembolico e la conseguente necessità di profilassi farmacologica.
Sulla base di accurate valutazioni epidemiologiche derivanti dallo studio multicentrico recentemente pubblicato è stato possibile stabilire un cut-off di punteggio pari a 4: per soggetti con score di rischio maggiore o uguale a 4 la profilassi farmacologica antitrombotica risulterebbe raccomandata.

Nel paziente “medico” l’identificazione del rischio di tromboembolismo venoso e la conseguente terapia per la prevenzione (trombo profilassi) è resa spesso difficile da una serie di fattori, primi tra tutti la eterogeneità dei pazienti dovuta alla loro complessità (prevalente poli-patologia ed età avanzata) e alla frequente presenza di un elevato rischio emorragico.

Negli ultimi anni sono stati proposti diversi sistemi a punteggio/score ideati per stratificare il rischio trombotico nel paziente internistico: molti di questi hanno sofferto di alcune limitazioni, dovute in particolar modo alla difficoltà nell’applicazione quotidiana a causa di una eccessiva complessità che ne pregiudicava ovviamente l’applicabilità nella pratica medica di routine.

A questo nuovo strumento è dedicato un sito web, Tevere score online, teverescore.com.
L’elaboratore online è stato realizzato da Fabio Pompei (Centro Europeo Studi Culturali) in collaborazione con il cardiologo Paolo Diego L’angiocola.

A settembre è previsto il rilascio dell’applicazione di calcolo per smartphone per sistemi operativi iOS e Android.

Vincentelli GM, Timpone S, Murdolo G, Fusco Moffa, L’angiocola PD, Borgognoni F, Monti M.
A new risk assessment model for the stratification of the thromboembolism risk in medical patients: the TEVERE score.
Minerva Med. 2018 May 31. doi: 10.23736/S0026-4806.18.05689-6

stenosi arteria renale ecocolordoppler

Non eseguire stenting di stenosi di arteria renale se non in presenza di ipertensione arteriosa resistente alla terapia o di deterioramento della funzione renale.
Lo stenting dell’arteria renale richiede ottima esperienza da parte dell’operatore in quanto può determinare rottura, dissecazione o trombosi dell’arteria stessa.
Inoltre, studi recenti dimostrano che non si evidenziano benefici dallo stenting rispetto al miglior trattamento medico disponibile – Best Medical Treatment (BMT).

E’ uno dei cinque inviti a NON FARE espressi dal Collegio dei Primari di Chirurgia Vascolare: è un’associazione non politicizzata, non sindacalizzata, senza fini di lucro, che ha lo scopo di favorire il progresso della scienza chirurgica vascolare e di facilitare lo scambio delle idee tra i chirurghi vascolari coordinandone il lavoro e tutelandone il prestigio e gli interessi legittimi presso le Autorità competenti.  Come altre 43 associazioni e Società scientifiche italiane, anche il Collegio dei Primari di Chirurgia Vascolare ha aderito al progetto “Fare di più non significa fare meglio – Choosing Wisely Italy”, varato nel 2012 da “Slow Medicine“.

ecocolordoppler arti inferiori

L’ecocolordoppler degli arti inferiori viene spesso richiesto in caso di parestesie con polsi periferici presenti e validi: la misurazione dell’Abi (Ankle brachial index) è sufficiente per diagnosticare un’arteriopatia e impostare un trattamento o, se la sintomatologia è severa, per indirizzare il paziente al chirurgo vascolare.
Il suggerimento, in pazienti asintomatici o con claudicatio intermittens di grado lieve/moderata, è di non richiedere ecocolordoppler come esame di primo livello per arteriopatia arti inferiori: può esser sostituito dalla misurazione dell’Ankle brachial index (Abi).
Tale modifica di comportamento prescrittivo ridurrebbe di almeno il 25% le richieste di ecocolordoppler.

E’ uno dei cinque inviti a NON FARE espressi dal Collegio dei Primari di Chirurgia Vascolare: è un’associazione non politicizzata, non sindacalizzata, senza fini di lucro, che ha lo scopo di favorire il progresso della scienza chirurgica vascolare e di facilitare lo scambio delle idee tra i chirurghi vascolari coordinandone il lavoro e tutelandone il prestigio e gli interessi legittimi presso le Autorità competenti.  Come altre 43 associazioni e Società scientifiche italiane, anche il Collegio dei Primari di Chirurgia Vascolare ha aderito al progetto “Fare di più non significa fare meglio – Choosing Wisely Italy”, varato nel 2012 da “Slow Medicine“.

ecocolordoppler arti inferiori

La arteriopatia obliterante periferica (AOP) è di norma espressione di un processo aterosclerotico sistemico che determina restringimento od ostruzione delle arterie con conseguente riduzione del flusso di sangue agli arti inferiori durante l’attività fisica ed a riposo.
L’AOP può presentarsi in modi diversi ovvero come insufficienza arteriosa asintomatica per poi progredire allo stadio del dolore a seguito di sforzo – meglio noto come claudicatio intermittens –  e a riposo, la cui intensità è direttamente proporzionale al grado di interessamento vascolare ed allo sviluppo di circoli collaterali.
Nelle forme più gravi di AOP, i pazienti sono colpiti da ischemia critica degli arti inferiori: in tal caso si può arrivare alla rivascolarizzazione chirurgica o, nei casi più gravi, all’amputazione.

Il trattamento dell’AOP si pone in particolare tre obiettivi

• ridurre i fattori di rischio importanti per la progressione dell’aterosclerosi sistemica
• intervenire su sintomi specifici al fine di migliorare la capacità funzionale del paziente
• prevenire le complicazioni agli arti inferiori

L’intervento medico dovrebbe comprendere consigli e trattamenti volti a

• il paziente smetta di fumare
• svolga regolare attività fisica
• modifichi l’alimentazione
• riduca il peso se eccessivo
• curi scrupolosamente i piedi

Il fumo di sigaretta è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo e la progressione di AOP: smettere di fumare e non riprendere è l’imperativo prioritario per i pazienti con tale patologia.
Sessioni di esercizi fisici di 30 minuti tre volte alla settimana, svolti con regolarità sotto la direzione di esperti, migliorano significativamente la deambulazione limitata dalla claudicatio.

Fonte BIF Gen-Apr 2002 – N. 1-2
Approfondimento (piuttosto corposo): qui.

Se vuoi anche approfondire sull’aneurisma dell’aorta addominale (altra espressione patologica della malattia aterosclerotica) leggi qui.